115年:視光學(2)
關於利用動態網膜鏡檢查（dynamic retinoscopy）的方法與結果，下列何者最不適當？
A配合單眼評估法（monocular estimation method），有異常代表病人對近工作距離（near working distance）的調節反應異常
B單眼評估法（monocular estimation method）小卡（MEM card）宜請病人用手拿著，在他習慣的工作距離操作
C配合貝氏網膜鏡（Bell retinoscopy）檢查，有異常代表病人對於移動目標有調節遲滯 （accommodative lag）
D貝氏網膜鏡（Bell retinoscopy）檢查，由順動變成逆動的距離正常是15英吋（15 inches）左右
詳細解析
本題觀念
動態網膜鏡檢查（dynamic retinoscopy）是以病人注視近距離目標時的網膜反射，客觀評估調節反應是否恰當。驗光師觀察反射的順動或逆動，再配合近距離目標的位置與移動方式，判斷調節反應是超前、遲滯，或大致符合刺激量。單眼評估法（monocular estimation method, MEM）和貝氏網膜鏡（Bell retinoscopy）都屬於這類檢查，但兩者的目標操作方式不同，正是本題辨認選項的關鍵。
選項分析
- A：適當。 MEM 在病人習慣的近工作距離提供固定的閱讀或注視目標，驗光師以網膜鏡觀察調節反應，必要時短暫加入鏡片使反射中和。結果異常，表示病人對該近距離刺激的調節反應或調節準確度異常，因此此敘述合理。
- B：最不適當。 MEM card 應固定或對準在網膜鏡前方，讓驗光師能透過網膜鏡的觀察孔，同時維持目標、檢查者與病人之間的正確相對位置。若讓病人自行用手拿卡片，卡片容易偏移，也可能改變目標距離和視線方向，無法穩定維持標準檢查條件。病人應依照檢查者提供的目標閱讀或注視，而不是負責拿住 MEM card。
- C：適當。 貝氏網膜鏡讓近距離注視目標逐漸向病人移動，檢查者在固定位置觀察反射變化。若在不恰當的位置仍呈現順動，或反射在目標移動過程中的變化顯示調節跟不上刺激，便要考慮調節遲滯（accommodative lag）等調節反應異常。
- D：適當。 貝氏網膜鏡以目標由遠而近移動，記錄反射由順動變為逆動的轉折距離。正常轉折常約在 14～17 英吋，15 英吋左右屬於合理的正常範圍，故此選項並非最不適當。
答案解析
本題問的是「最不適當」的檢查方法描述。MEM 的目的在固定近工作距離下估計調節反應，MEM card 應由檢查者固定在網膜鏡附近或與網膜鏡對準，才能讓病人維持穩定注視並讓檢查者正確觀察反射。把卡片交給病人拿，會增加位置、距離和對準的變動，並非標準操作。因此答案為 B。A 正確掌握 MEM 所評估的內容；C 說明貝氏網膜鏡可用移動目標觀察調節反應；D 的約 15 英吋也符合常見正常轉折距離。
核心知識點
- MEM 是固定近距離目標的動態網膜鏡方法，用來估計調節遲滯或調節超前。
- MEM card 應固定於網膜鏡前方或與其對準；病人只需在習慣的工作距離閱讀、注視目標。
- 貝氏網膜鏡是移動目標的動態檢查，需記錄網膜反射由順動轉為逆動的距離。
- 貝氏網膜鏡的正常轉折距離約 14～17 英吋，題目所述約 15 英吋可接受。
- 判讀動態網膜鏡時，必須同時注意反射方向、目標距離、目標是否移動，以及病人能否持續注視。