115年:視光學(2)
患者最初測試調節幅度時表現正常，但是在重複測試下明顯出現調節低落情形，近距閱讀時覺得漸漸無法聚焦，視力模糊或眼睛疲勞，是下列何者的典型症狀？
A調節過度（accommodative excess）
B調節混亂（accommodative infacility）
C調節麻痺（accommodative paralysis）
D調節不支（ill-sustained accommodation）
詳細解析
本題觀念
本題描述的核心不是第一次測量得到多少，而是調節系統能不能把表現維持下去。病人起初測得調節幅度正常，經過重複測試或持續近距離閱讀後，調節幅度逐漸下降，開始無法維持清楚焦點，並出現近距離視力模糊、閱讀耐力變差或眼睛疲勞，這種「開始可以、持續後衰退」的時間性特徵，正是調節不支（ill-sustained accommodation），也可理解為調節疲勞。判斷時要把初始能力、持續能力和切換焦點能力分開，不能只看到調節低落就直接推論為調節麻痺。
選項分析
- A：不適當。 調節過度（accommodative excess）主要是調節不容易放鬆，或在不需要時仍維持過多調節。它可能造成近距離不舒服或遠距離暫時模糊，但不符合「第一次幅度正常、重複刺激後逐漸下降」的典型時間模式。
- B：不適當。 調節混亂（accommodative infacility）是調節在遠近目標之間切換不夠快、不夠順利，例如交替看近物和遠物時，清晰度恢復需要較久。它可以伴隨正常的調節幅度，但重點是焦點轉換能力，而不是持續近距離刺激後幅度逐步衰退。
- C：不適當。 調節麻痺（accommodative paralysis）是調節能力明顯降低甚至消失，常需考慮神經、藥物、外傷或全身性因素。其主要特徵是能力本身受到明顯抑制，不是先正常、經重複測量後才呈現疲勞性下降。
- D：適當。 調節不支開始時可以有足夠的調節幅度，但在反覆調節刺激或持續近距工作後，調節能力無法維持，於是出現逐漸加重的近距離模糊、難以持續聚焦和眼睛疲勞。這與題目描述完全相符。
答案解析
辨認本題的線索是「最初正常」加上「重複測試後低落」。調節不支的問題在於耐力不足，而非一開始就完全沒有調節能力。近距離工作需要持續增加並維持調節，當調節系統逐漸疲勞，病人會先能看清楚，之後才感到焦點難以維持，文字變模糊或眼睛痠累。這與調節混亂的遠近焦點切換困難，以及調節麻痺的持續性大幅喪失不同。因此答案為 D。
核心知識點
- 調節不支的關鍵模式是初始調節幅度尚可，但在反覆測試或長時間近距離工作後逐漸下降。
- 調節不足著重可用調節量不足；調節不支則特別著重「無法持續」，兩者在題目中要依測試時間與疲勞表現區分。
- 調節混亂是遠近焦點切換效率不佳，與持續近距離工作後的耐力衰退不同。
- 調節過度偏向調節放鬆困難；調節麻痺則是調節幅度明顯減少或消失，兩者都不是本題的疲勞型表現。
- 近距離模糊和眼睛疲勞需要搭配出現時機判讀；「一開始正常，後來下降」比單一症狀更具辨識力。