115年:隱眼概要(2)
關於裂隙燈的操作，下列敘述何者錯誤？
A現代裂隙燈的照明光源多為鹵素燈或LED燈源，光源及照明系統斷開連結後（decoupled），有助於間接照明技巧的操作（indirect illumination techniques）
B使用黃色濾鏡能加強對比，有助於觀察角膜及虹膜血管紋
C鈷藍光濾鏡（cobalt blue filter）有助於觀察角膜上的鐵質沉澱
D使用裂隙燈的鏡射照明技巧（specular illumination），可以觀察淚液中的脂質層樣式、淚液厚度以及淚液膜崩解
詳細解析
本題觀念
裂隙燈的判讀要把照明方式、濾鏡與觀察目的配對，不能只記住某種顏色能「增加對比」就套用到所有結構。間接照明可藉由讓照明光束與觀察路徑解耦，把光打在目標旁側，再利用散射光觀察；鏡射照明則利用反射界面觀察角膜及淚膜表面。濾鏡方面，鈷藍光常與螢光素觀察搭配，也能協助顯示角膜鐵沉積；黃色濾鏡主要是作為螢光素的阻隔濾鏡以增強對比，血管觀察則較適合紅光消除濾鏡。因此本題錯誤敘述是B。
選項分析
A 正確。 現代裂隙燈可使用鹵素或LED光源。照明系統與觀察系統解耦後，光束可以偏離直接觀察軸，讓檢查者利用旁側散射光完成間接照明，因此敘述符合儀器操作原理。
B 不正確。 黃色濾鏡的主要用途是配合螢光素觀察，作為阻隔濾鏡減少背景光、提高螢光與背景的對比；觀察角膜及虹膜血管通常使用紅光消除的綠色濾鏡。把黃色濾鏡的螢光對比用途說成血管紋觀察用途，是混淆了兩種濾鏡。
C 正確。 鈷藍光可使螢光素訊號突出，也是裂隙燈檢查的重要濾鏡。在特定照明條件下，角膜鐵線或鐵質沉積，例如圓錐角膜相關的Fleischer ring、翼狀胬肉相關的Stocker line，也能因此較容易辨識。
D 正確。 鏡射照明利用角膜或淚膜界面的反射，能觀察淚膜表面的脂質層干涉樣式。由淚膜表面反射與變化，也可協助評估淚膜厚度、穩定性及崩解表現，所以此項所述觀察目的相符。
答案解析
本題答案是 B。裂隙燈濾鏡的記憶方式應以「光譜與用途」配對：鈷藍光搭配螢光素；黃色濾鏡作為阻隔濾鏡以提高螢光對比；紅光消除綠色濾鏡則讓血管等紅色結構更突出。至於照明技巧，間接照明依靠照明與觀察路徑的相對偏移，鏡射照明依靠界面反射來看淚膜與角膜表面。選項B把黃色濾鏡的正確用途移植到血管觀察，故為錯誤敘述。
核心知識點
- 間接照明需要照明光束與觀察路徑相對偏移或解耦。
- 鏡射照明可觀察角膜及淚膜表面的反射與脂質層樣式。
- 鈷藍光常搭配螢光素，也可協助辨識部分角膜鐵沉積。
- 黃色濾鏡主要提高螢光對比；血管觀察較常使用紅光消除綠色濾鏡。