115年:低視力學(2)
媽媽覺得小朋友有內斜視，而其生長發育之里程（milestone）皆正常，你可以用什麼方式來做檢測他是否真的有斜視？
A量視力，若視力正常，就不會有斜視的顧慮
B測量瞳孔至內眥的距離，若小於一公分就是內斜視
C做交替遮蓋，看眼球有無隨著遮蓋的移動而有位移
D測瞳距，若瞳距小於40公分就一定是內斜視
詳細解析
本題觀念
幼兒看起來有內斜視時，不能只靠外觀、視力或瞳距下結論，重點是直接評估兩眼視軸是否對準。兒童可能因鼻樑較寬、內眥皮膚皺褶較明顯而出現假性內斜視；也可能在視力仍正常時已存在真正的眼位偏斜。因此檢查要讓雙眼的融合被打破，再觀察眼睛是否需要重新定位，才能客觀判斷眼位。這個原則同時適用於篩檢與後續轉介判斷，也能降低漏診風險。
選項分析
A 不正確。視力檢查可了解看得清不清楚，卻不能直接測量眼位。斜視兒童的單眼視力可能仍正常，尤其在偏斜時間短、年齡小或尚未形成明顯弱視時；反過來，視力不好也不等於一定有斜視，所以不能用視力正常排除斜視。
B 不正確。瞳孔至內眥的距離會受臉部骨骼、鼻樑寬度及內眥皮膚皺褶影響，沒有「小於一公分就是內斜視」的通用診斷界線。這類外觀可能造成假性內斜視，仍須以眼位與眼球運動檢查確認。
C 正確。交替遮蓋試驗依序遮住兩眼，使雙眼融合暫時分離；遮蓋移開或交替時，若未被遮住的眼睛出現重新注視、回正或眼位改變，表示原本存在眼位偏差。此方法可協助發現明顯斜視，也能揭露平時被融合控制住的偏斜，是評估兒童眼位的客觀方式。
D 不正確。瞳距是兩眼瞳孔中心間的距離，會隨年齡、臉部發育與測量條件變化，不能以四十公分作為內斜視的絕對門檻。斜視的判斷需觀察眼位及遮蓋時的回正動作，而不是把臉部尺寸當作眼位診斷。
答案解析
本題要確認的是「真的有眼位偏斜」，而非判斷孩子是否看得清楚或是否具有容易造成錯覺的臉部特徵。交替遮蓋時，遮蓋會解除兩眼共同注視的融合控制；若眼位不正，眼睛在重新注視目標時必須產生可見的回正或重新定位動作。這個動作提供眼位偏差的直接線索，也比單看外觀可靠。故依官方答案選 C。實際檢查仍應配合固定注視目標、適當距離與雙眼視功能評估；若發現持續偏斜或無法合作，應轉介眼科進一步檢查。
核心知識點
- 斜視是兩眼視軸未能維持適當對準，診斷核心是眼位與眼球運動，不是單一視力或臉部尺寸。
- 遮蓋—不遮蓋試驗可觀察顯性偏斜；交替遮蓋試驗進一步打破融合，能顯現隱性或被融合控制的偏差。
- 假性內斜視常與鼻樑及內眥外觀有關，外觀可疑時仍需做眼位檢查。
- 正常視力不能排除斜視；及早辨認眼位異常，有助於避免日後弱視與雙眼視功能受影響。評估時應確認孩子能穩定注視目標，並比較遮蓋前後的眼位變化；單次外觀觀察若和遮蓋結果不一致，仍須安排完整眼科評估，並記錄偏斜方向、恆定性及雙眼視功能。