55 歲男性，因新流感併發肺炎及急性呼吸窘迫，插上氣管內管使用呼吸器並服用克流感（oseltamivir）治療。呼吸器設定為FiO₂ = 60%，PCV pressure level = 18 cm H₂O，PEEP = 12 cm H₂O。今日突然變得很激動，全身冒汗，呼吸每分鐘40次，心跳每分鐘130次，血壓110/80 mm Hg。理學檢查發現呼吸時左側起伏變小，左側接觸震顫增加，呼吸音降低，叩診呈濁音，其最有可能的診斷是：

本題觀念

肺塌陷（atelectasis）是部分肺組織失去含氣量，造成肺容積下降的狀態。判斷急性單側肺部惡化時，不能只看某一個理學徵象，而要把胸廓活動、觸覺震顫、呼吸音、叩診聲，以及病人的背景一起整合。本題病人已插管並接受正壓通氣，突然出現躁動、冒汗、呼吸急促與心跳加快，表示通氣狀況可能突然變差；左側起伏變小、呼吸音降低和濁音，較支持左肺容積減少或被分泌物阻塞後塌陷。

選項分析

• A 肺炎：不正確。 肺炎可造成發燒、咳嗽、肺實變與濁音，也可能使觸覺震顫增加；但病人原本就有肺炎，現在是突然發生單側胸廓活動下降和呼吸音降低。這種急性容積變化在機械通氣病人更要懷疑新的肺塌陷，而不是把既有診斷直接當成此次惡化原因。

• B 肋膜積水：不正確。 肋膜液體會使患側呼吸音降低、叩診濁音與胸廓活動減少，表面上可與本題相似；但液體隔開肺與胸壁，通常使患側觸覺震顫減弱。相較之下，本題的正壓通氣、突發呼吸窘迫與疑似氣道阻塞背景，更符合肺組織本身塌陷。

• C 氣胸：不正確。 氣胸常見患側呼吸音降低、胸廓活動減少和觸覺震顫下降，但叩診多呈過度共鳴或鼓音，而非本題的濁音。機械通氣確實會增加壓力性氣胸的警覺性，可是叩診聲與整體表現不支持它是最佳答案。

• D 肺塌陷：正確。 肺塌陷可造成患側胸廓活動下降、局部呼吸音降低與叩診濁音；插管後咳嗽清除能力

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