108年:呼治儀器(2)
有關氣管內管置放的敘述,下列何者錯誤?
A成年男性的氣管內管置放深度,一般在牙齒處的刻度為21至23公分
B氣管內管若放置過深,容易插入右側主支氣管
C二氧化碳偵測法(capnometry)可協助判斷氣管內管是否誤插至食道
D急救時,若病人完全沒有心跳及血壓,且氣管內管的二氧化碳偵測儀沒有讀值,則可確定氣管內管已誤插至食道
詳細解析
本題觀念
氣管內管置放後,必須同時從置入深度、管端所在的氣道,以及呼出氣體來確認位置,不能只依賴單一讀值。成人口腔氣管內管常先以牙齒處約 21–23 cm 作為深度參考;管子太深時,因右主支氣管走向較直接,容易越過隆突而造成右主支氣管插管。二氧化碳偵測可支持管子位於氣管,但呼出二氧化碳的形成與肺血流有關,所以心跳停止或血流極低時,偵測不到二氧化碳不等於管子一定在食道。
選項分析
A. 正確。 成年男性的口腔氣管內管,初步固定位置常可參考牙齒處約 21–23 cm;男性胸廓與氣道通常較大,刻度可接近範圍上緣。不過這只是起始估計,仍須依身高、體型、管端深度及後續確認結果調整,不能把刻度當成所有病人的絕對值。
B. 正確。 成人氣管在隆突分叉後,右主支氣管相對較寬、較短且走向較垂直。氣管內管推進過深時,管端較容易進入右主支氣管,造成左側通氣下降、兩側胸廓起伏不對稱,並可能導致低血氧或局部過度通氣。因此插管後要確認雙側呼吸音與胸廓運動,也要留意管深度變化。
C. 正確。 管子位於氣管內時,肺泡氣體會隨呼氣通過管子,呼氣中的二氧化碳可由 capnometry 或 capnography 偵測。持續且合理的呼氣二氧化碳波形,配合直接觀察、胸廓起伏及雙側呼吸音,可支持氣管內位置;若沒有持續波形,則應立即重新評估,而不是只看一次短暫數值。
**D.
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