足月出生體重3.5公斤的男嬰，因先天性腹壁裂接受手術，插管使用呼吸器。術後返回加護病房，持續使用肌肉鬆弛劑及鎮靜藥物。呼吸器壓力控制型模式的設定為PIP=20 cm H₂O，PEEP=5 cm H₂O，rate=25 次/min，吸氣時間=0.5秒，FiO₂=0.3。動脈血液氣體分析報告如下：pH=7.26，PaCO₂=68 mm Hg，PaO₂=68 mm Hg，SaO₂=89%。吐氣之潮氣量監測值為7～10ml。接下來應如何調整設定？

本題觀念

這是一題新生兒壓力控制型呼吸器的通氣調整題，先要分辨主要問題是氧合不足還是肺泡通氣不足。pH 7.26、PaCO₂ 68 mmHg表示二氧化碳滯留合併呼吸性酸血症；同時，吐氣潮氣量只有每次7～10 mL，對3.5 kg嬰兒約為2.0～2.9 mL/kg，顯示每次有效通氣量偏低。

壓力控制模式不是直接設定固定潮氣量，而是設定吸氣時所能達到的壓力，實際潮氣量會受肺部順應性、氣道阻力、吸氣時間與病人狀態影響。當吸氣時間已足夠、呼氣期沒有明顯不足，而潮氣量偏低且二氧化碳上升，應優先小幅提高吸氣峰壓（PIP），再依監測結果調整。

選項分析

• A 錯誤：調高吸氣時間。 延長吸氣時間可能增加平均氣道壓，某些情況也會改變送入潮氣量，但本題吸氣時間0.5秒，且沒有顯示呼氣時間不足或明顯吸氣未完成。若把吸氣時間拉長，可能壓縮呼氣時間、增加氣體滯留；面對低潮氣量與高PaCO₂，首要應處理壓力支持不足。
• B 正確：調高吸氣壓。 在壓力控制模式中，PIP決定吸氣期的最大壓力，PIP與PEEP之間的差值影響吸氣驅動壓。由PIP 20 cm H₂O小幅上調，可增加肺部受到的吸氣壓力，讓潮氣量提高、分鐘通氣量增加，進而改善二氧化碳清除。調整後要重新觀察吐氣潮氣量、胸廓起伏、血液氣體、氧合、氣道壓力與循環狀態。
• C 錯誤：調高吐氣末正壓。 PEEP主要

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