急性呼吸窘迫症候群病人在何種狀況時，不適合採用俯臥通氣（prone position ventilation）？

本題觀念

俯臥通氣(prone position ventilation)是中重度急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的重要輔助治療，可改善背側肺泡受壓、通氣灌流分布與氧合，但翻身本身會暫時改變胸腔內壓、靜脈回流與心肺復甦的可及性。判斷能否俯臥時，重點不是看到任何一個共病就一律排除，而是確認氣道和管路能否固定、腹部是否能安全承受壓力，以及循環能否承受翻身。會影響血流動力學的心律不整，正是最需要先穩定的情況。

選項分析

A. 有氣切管：不選。 氣切管本身不是俯臥通氣的普遍禁忌。只要氣道固定牢靠，翻身前後由團隊共同保護氣切管、呼吸器管路與血管通路，並持續監測氧合及循環，仍可依 ARDS 嚴重度與整體風險評估執行。真正需要避免的是無法確保氣道安全，而不是單純存在氣切管。

B. 肥胖者：不選。 肥胖可能讓翻身需要更多人力與支撐，也要注意腹部受壓、壓傷及腹內壓變化，但肥胖本身並不是俯臥通氣禁忌。部分肥胖 ARDS 病人反而可能因俯臥減少背側肺壓迫、改善胸壁力學與通氣灌流而獲益，因此應加強準備與監測，不宜僅因體型排除。

C. 有腹水：不選。 腹水會增加腹部壓力與翻身時的壓迫風險，應評估腹內壓、腹部皮膚、器官灌流及病人能否安全擺位；若合併急性腹部問題，當然要個別權衡。然而單獨有腹水並

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