俯臥通氣（prone position ventilation）可改善急性呼吸窘迫症候群病人的氧合，最主要的機制是：

本題觀念

急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的核心問題是肺泡受損、肺水腫與肺泡塌陷，使部分肺區幾乎沒有通氣，卻仍接受相當程度的血流，形成肺內分流與通氣灌流不匹配。這種病人的氧合下降，不只是血液中的氧氣不足，也和肺部各區域的通氣、灌流分布不平均有關。

俯臥通氣會改變重力、胸壁與肺組織的受力分布。原本位於背側、容易受壓而塌陷的肺泡，在俯臥後較容易重新張開；同時，肺部灌流通常仍偏向背側，因此背側肺區重新獲得通氣後，能讓通氣與灌流更相配，減少血液流經低通氣區域所造成的分流。題目問的是改善氧合的最主要機制，應抓住「通氣灌流匹配改善」這個直接結果。

選項分析

• **A 正確。**俯臥可增加背側肺泡募集，使原本低通氣但仍有灌流的區域得到較多通氣；當通氣分布和灌流分布更接近，通氣灌流比例改善，肺內分流下降，氧合便可提升。這正是俯臥位改善 ARDS 氧合的主要生理機制。

• **B 錯誤。**功能性肺餘量是正常呼氣結束後肺內仍保留的氣體量。俯臥的重點是重新募集可塌陷肺泡、改善通氣分布與氧合，不能用「減少功能性肺餘量」解釋氧合變好；若肺容積減少並伴隨肺泡塌陷，反而可能使氣體交換惡化。

• **C 錯誤。**俯臥確實可能讓胸膜壓與跨肺壓的區域差異變小，使肺部受力較均勻，這是有利的伴隨效應。但題目問的是氧合改善

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