75歲男性病人，接受肋膜穿刺檢查，肋膜液顯示，pH：7.4，WBC：1,200/μl，differential count（Lymphocyte：neutrophil：Mesothelial cells+histiocytes＝95：3：2），total protein：5.2 g/dL，LDH：250 IU/L，glucose：104 mg/dL，抽血血液報告為total protein：7.8 g/dL，LDH：300IU/L，下列何者正確？

本題觀念

判讀肋膜積液要先用 Light criteria（Light 標準）分辨滲出液與漏出液，再依細胞分類、pH、葡萄糖及病人情境縮小病因。這題胸水總蛋白 5.2 g/dL、血清總蛋白 7.8 g/dL，蛋白比為 5.2 ÷ 7.8 ≈ 0.67；胸水 LDH 250 IU/L、血清 LDH 300 IU/L，LDH 比為 250 ÷ 300 ≈ 0.83。兩項都超過滲出液門檻，加上白血球以淋巴球占 95% 為主，方向明確指向慢性發炎性或肉芽腫性疾病，結核性肋膜炎是重要考量。

選項分析

A 不正確。心臟衰竭最常造成漏出液，通常是血管靜水壓升高所致；若利尿後可能因濃縮而呈現假性滲出液，需結合血清與臨床資料判讀。但本題蛋白比約 0.67、LDH 比約 0.83，兩項 Light criteria 均支持滲出液，且淋巴球比例高，不符合單純心臟衰竭胸水的典型型態。

B 不正確。肝硬化可因肝硬化性胸水（hepatic hydrothorax）造成胸水，通常屬於漏出液，機轉與腹水經橫膈缺損移入胸腔及低白蛋白有關。本題的胸水蛋白及 LDH 比值均高於滲出液門檻，不能以肝硬化性胸水的典型模式解釋。

C 不正確。肺炎旁積液（parapneumonic effusion）多與急性感染有關，細胞分類較常以中性球為主；複雜肺炎旁積液或膿胸則常見 pH 降低、葡萄糖降低與 LDH

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