一個病人發生嚴重肺炎合併急性呼吸窘迫症候群，且經由氣管內插管及呼吸器支持治療後，PEEP：10 cm H₂O，PaO₂/FiO₂ 仍只有70 mm Hg。接下來的處置，何者較不合理？

本題觀念

急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)會因肺泡—微血管屏障受損而出現瀰漫性肺水腫、肺順應性下降與嚴重低氧血症。PaO₂/FiO₂ 只有 70 mm Hg，代表極重度氧合障礙；在已插管、使用 PEEP 10 cm H₂O 仍低氧時，處置方向應是維持肺泡招募並加入能改善氣體分布的救援策略，而不是直接撤除有效的呼氣末壓力。題目補充血行動力學穩定，表示可以安全評估俯臥等措施，但不代表應把 PEEP 任意降到很低。

選項分析

A. 調低 PEEP 至 5 cm H₂O：較不合理，為答案。 中重度 ARDS 常需要依氧合、肺順應性及血流動力學調整 PEEP，適度較高的 PEEP 可抵抗呼氣末肺泡塌陷、維持已招募肺泡。此病人的 PEEP 10 cm H₂O 下 P/F 仍僅 70，若沒有明確壓力傷害或循環惡化理由，直接降至 5 cm H₂O 可能使肺泡去招募、分流增加，低氧更嚴重。PEEP 不是越高越好，仍須個別化監測，但本選項的無條件降壓並非合理下一步。

B. 採用俯臥通氣：合理。 對 P/F <150 的重度 ARDS，長時間俯臥可改善背側肺泡通氣、通氣灌流分布及肺內分流；本題 P/F 70，已是明確的適用情境。前提是先確認氣道、呼吸器管路、血管通路固定，並持續觀察血壓、氧合與壓傷

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