50歲男性病人肺部呈現兩側浸潤，到院時動脈血氧為40 mm Hg，在使用100%氧氣治療後，動脈血氧為45 mm Hg，病人低血氧最可能的原因是：

本題觀念

這位病人有兩側肺部浸潤，初始 PaO₂ 只有 40 mm Hg；吸入氧濃度提高到 100% 後，PaO₂ 僅升至 45 mm Hg，表示低血氧幾乎不受高濃度氧改善。判讀嚴重低血氧時，先把肺泡通氣、肺血流與氧氣擴散放在一起思考：若血液流過完全沒有通氣的肺泡，或繞過可通氣肺單位，便形成肺內分流。分流血混入已充分氧合的血液後，會拉低動脈氧，而且提高吸入氧只能作用於仍有通氣的部分，因此改善幅度很小。雙側浸潤正可由肺炎、肺水腫或急性肺損傷造成大量低 V/Q 或未通氣單位，最符合 B。

選項分析

A 不正確。無效腔是有通氣但灌流不足的肺單位，肺泡中的空氣沒有相對應的血流可以交換，常見於肺血流受阻或肺栓塞。它主要造成通氣浪費與二氧化碳排出效率下降，不是雙側浸潤合併對 100% 氧反應極差的典型解釋。

B 正確。分流代表部分靜脈血未經有效肺泡通氣就進入動脈循環；肺泡被液體、發炎物或塌陷組織填塞時，血流仍可能通過該區域，便形成肺內分流。這些血液沒有接觸足夠的肺泡氧，即使吸入氣已接近純氧，仍會與正常氧合血混合，使 PaO₂ 只由 40 稍升到 45 mm Hg。兩側浸潤和這種氧氣反應型態互相支持。

C 不正確。通氣／灌流比過高表示通氣相對充足但灌流不足，概念上接近高 V/Q 或無效腔，而不是大量血流通過不通氣區域。這類低血氧通常仍可透過提高 FiO₂ 增加肺泡氧分壓而得

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