裝置動脈靜脈型體外膜性氧合機（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）併使用呼吸器的病人，若血氧飽和度下降，下列調整何者最有效？

本題觀念

動脈靜脈型體外膜性氧合（venoarterial extracorporeal membrane oxygenation，VA-ECMO）同時接手部分心臟循環與肺部氧合工作。靜脈血由體外循環引流，經膜肺加入氧氣、移除二氧化碳，再把氧合血送回動脈；因此全身氧輸送量不只取決於呼吸器，也取決於膜肺能在每分鐘處理多少血液。當病人的血氧飽和度下降，先確認血氧測量部位、膜肺功能、管路與實際有效血流，再依問題來源調整。若依本題未特別限定差異性低氧的標準情境判斷，增加 ECMO 血流最能直接增加氧合血進入循環的比例。

選項分析

A 調高呼吸器吸入氧分率：不選。 提高吸入氧分率可增加肺泡內氧分壓，使原生肺部送出的血液含氧量上升，對肺部嚴重病變或周邊 VA-ECMO 的差異性低氧可能有幫助。不過它主要改善原生肺的氧合，不能直接增加膜肺每分鐘輸出的氧合血量；若全身低氧的主要原因是體外循環流量不足，效果不如提高 ECMO 血流。

B 調高呼吸器吐氣末正壓：不選。 提高吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）可避免肺泡塌陷、改善肺泡復張及通氣灌流分布，前提是低氧確實來自肺泡不張或肺內分流。過高的 PEEP 會增加肺過度膨脹、肺血管阻力與右心負荷，也可能減少靜脈回流；它不是直接增加膜肺氧合血輸送量的首要調整。

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