承上題【55歲慢性阻塞性肺病男性，因嚴重呼吸困難，放置氣管內管接上呼吸器後仍顯示呼吸費力。呼吸器波形顯示如下，什麼問題導致此狀況？】，此時呼吸器設定為壓力控制模式，吸氣壓力25 cm H₂O，呼吸頻率每分鐘25次，吐氣末正壓（PEEP）5 cm H₂O，I:E: 1:2，吸入氧氣濃度為30％（SpO₂ 96 ％），氣流驅動（flow-trigger）1 L/min。下列調整何者無法改善病人問題？

本題觀念

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病人的氣流受限，吐氣速度變慢；若下一次吸氣開始前，肺泡內壓力仍未回到吐氣末的基準，就會形成內因性吐氣末正壓（intrinsic PEEP, auto-PEEP）與動態過度充氣（dynamic hyperinflation）。病人每次吸氣都必須先克服這個額外壓力，才足以觸發呼吸器，因此會出現很用力卻觸發不到、呼吸不同步與持續呼吸費力。

本題的設定包括每分鐘 25 次呼吸及 I:E 1:2，對氣流受限的肺部而言，吐氣時間可能不夠。處理方向是增加肺排空時間、降低氣道阻力，或在適當條件下用外加 PEEP 減輕觸發負荷；凡是進一步壓縮吐氣時間的調整，都可能讓氣體滯留更加嚴重。

選項分析

A．給予吸入性支氣管擴張劑：可以改善。支氣管擴張劑可降低氣道平滑肌收縮與氣道阻力，讓吐氣流量增加、肺泡較容易排空，因而減少氣體滯留、auto-PEEP 及無效觸發。治療後仍需觀察呼吸器波形、呼吸功、血壓與血氣，不是給藥後就能忽略機械通氣同步性。

B．降低呼吸次數：可以改善。呼吸頻率降低後，每一個呼吸週期可分配到較長的吐氣時間，肺部有更多機會在下一次吸氣前排出氣體，減少呼吸堆疊與動態過度充氣。實際調整仍要兼顧二氧化碳、酸鹼狀態與病人的自主呼吸；若一次降低過多，可能造成通氣不足，

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