一位22歲氣喘男性，每日使用吸入型類固醇budesonide 400 μg，作為氣喘控制藥物。病人最近3個月，每週早上至少有3次胸悶、呼吸困難症狀，救急用的氣管擴張劑每週需用3次，此病人之治療，何者應最優先選擇？

本題觀念

這位 22 歲病人每天使用低劑量吸入型類固醇 budesonide 400 μg，仍連續 3 個月每週多次出現胸悶、呼吸困難，且每週需要救急支氣管擴張劑 3 次，代表目前氣喘控制不足。解題要先分清楚「控制藥物」和「救急藥」的角色，再依成人階梯治療選擇升階方式：持續有症狀時，優先加上與吸入型類固醇併用的長效乙二型受體致效劑，而不是把救急藥固定化或直接使用全身性類固醇。

選項分析

A 不作為最優先。把 budesonide 加倍至 800 μg／日可視為部分指引中的替代升階方案，但成人在低劑量吸入型類固醇控制不足時，加入長效乙二型受體致效劑通常較能改善症狀與肺功能，並降低急性惡化，因此不是本題首選。實際升階前仍要確認吸入技巧、規則用藥與誘發因子。

B 錯誤。救急用短效乙二型受體致效劑應在需要時使用，不能改成每日固定 4 次再額外使用。規則或頻繁使用救急藥通常表示氣喘控制不佳，不能處理持續的氣道發炎，還可能增加急性惡化風險。

C 正確。低劑量吸入型類固醇合併長效乙二型受體致效劑（ICS-LABA）是成人控制不足時的優先升階策略之一，可同時抑制氣道發炎與減少支氣管收縮。LABA 不應單獨使用，必須和吸入型類固醇合併；二合一吸入劑符合此安全原則，也能改善每天反覆出現的症狀。

D 不作為最優先。每日口服類固醇有明顯全身性副作用，通常保留給高劑量吸入治療、其他控

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