108年:呼吸疾病(2)

關於社區性肺炎區分為典型與非典型肺炎的描述,下列何者錯誤?

A典型肺炎的臨床表現為急性發燒及咳嗽有黃痰;非典型肺炎不一定有急性發燒且常咳嗽無痰
B典型肺炎常見的致病菌如肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae);非典型肺炎常見致病菌如肺炎黴漿菌(Mycoplasama pneumoniae)
C典型肺炎的血液白血球常明顯增加;非典型肺炎的血液白血球不一定會明顯增加
D現在的治療指引非常重視此二者的區分,常作為抗生素治療的依據

詳細解析

本題觀念

典型肺炎與非典型肺炎是很有用的教學分類:典型表現常包括較急的發燒、咳嗽、膿性痰與白血球增加,肺炎鏈球菌是經典例子;非典型肺炎常見較緩慢的病程、乾咳,肺炎黴漿菌是經典例子。不過這些只是臨床趨勢,症狀、影像與白血球數值彼此會重疊,不能只靠二分法可靠地推定病原。現行成人社區型肺炎指引更重視病情嚴重度、常見病原涵蓋,以及 MRSA 或綠膿桿菌等抗藥性危險因子,而不是先決定典型或非典型再單獨選藥。

選項分析

A 不正確。 這是傳統教學上常見的比較。典型細菌肺炎較常急性發燒、咳嗽有膿痰;非典型病原造成的肺炎可能沒有明顯急性高燒,並以乾咳為主。這些表現不是每一位病人都會出現,但作為基礎概念仍可接受。

B 不正確。 肺炎鏈球菌通常歸在典型病原,肺炎黴漿菌則歸在非典型病原,這是傳統分類中最常用的例子。要注意的是,這種分類是依病原與常見臨床樣貌整理,並不表示只要看到某個症狀就能確定病原。

C 不正確。 典型細菌感染較可能出現白血球明顯增加,非典型肺炎的白血球則不一定明顯升高,這同樣是方向性的教學描述。白血球正常不能排除細菌感染,白血球升高也不能單獨證明是典型病原,仍需合併病程、影像、氧合與微生物檢驗判斷。

D 正確,亦是錯誤敘述。 現行治療指引並不把典型與非典型的二分,當成住院 CAP 抗生素治療的唯一或主要依據。臨床上常以 β-lac

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