慢性阻塞性肺疾病人在上腹部手術後，X光片顯示肺塌陷，進行評估時意識清楚，肺活量大於15 mL/kg。下列何種處置最適宜？

本題觀念

本題的核心是上腹部手術後肺塌陷（atelectasis）的肺部擴張處置，以及如何依病人的合作能力選擇治療。手術疼痛、麻醉後深呼吸減少與腹部壓力改變，會讓依賴區肺泡通氣下降，形成肺塌陷。病人意識清楚，且肺活量大於 15 mL/kg，表示仍能理解指令並主動吸氣；此時先用主動、低侵入性的深吸氣訓練，通常比直接施加正壓更合適。誘發性肺量計提供視覺回饋，要求病人慢慢吸到最大吸氣量並短暫維持，目的在增加吸氣量、改善肺泡通氣與重新張開部分塌陷的肺區。治療仍須搭配疼痛控制、有效咳嗽、翻身與早期活動，不能把儀器當成唯一措施。這個選擇同時考量了肺塌陷的機轉與病人的自主能力。

選項分析

• A 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure breathing, IPPB）：IPPB 可用正壓協助吸氣，對無法產生足夠吸氣量、需要輔助肺部擴張者有角色。但本例病人清醒且能合作，已具備主動做深吸氣訓練的條件，沒有資料顯示需要立即用機械正壓取代自主吸氣，因此不是最適宜的第一選擇。
• B 誘發性肺量計（incentive spirometry）：正確。儀器把慢而深的最大吸氣轉成可見的刻度或球體移動，幫助病人維持吸氣努力，適合清醒、可遵從指令且能自主呼吸的人。上腹部手術後出現肺塌陷時，這種肺部擴張訓練能針對深吸氣不足。
• **C 持續正

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