評估右下肺葉時叩診出現濁音及聽診時呼吸音減弱，胸部 X光檢查結果右側肋膜橫膈角呈鈍角，下列何者為病人最可能之診斷？

本題觀念：

胸部理學檢查與影像判讀結合，用以鑑別肺實質病灶與肋膜腔病灶。關鍵線索包括

1. 叩診音型（濁音 vs. 過度反響音）
2. 聽診呼吸音（減弱/消失 vs. 病理性支氣管呼吸音）
3. 胸部 X 光肋膜橫膈角形態（銳角 vs. 鈍角）

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選項分析

A 右下肺葉肺炎
‧ 肺葉實質被滲出物充滿時，叩診可呈濁音，但聽診多出現「病理性支氣管呼吸音」或濕囉音，而非明顯減弱。
‧ X 光主要表現為局部浸潤陰影，肋膜橫膈角通常仍保持銳利，除非合併積液。

B 右側氣胸
‧ 肺外有空氣，叩診典型為「過度反響音」而非濁音；呼吸音明顯減弱/消失。
‧ X 光下肋膜橫膈角可能呈現「深溝徵（deep sulcus sign）」，不是鈍角。

C 右側肋膜積水（正確）
‧ 肋膜腔積液使聲音與振動被液體阻隔，叩診呈「濁音」，呼吸音減弱或消失。
‧ 胸部 X 光最具代表性的就是「肋膜橫膈角鈍化（blunting of costophrenic angle）」，液面量大時還可見水平液氣面或半月形濃密影。

D 右下肺葉腫瘤
‧ 小或中等大小腫瘤常無明顯叩診改變；較大腫瘤可出現濁音，但聽診多可聽到病理性支氣管呼吸音或局部喘鳴。
‧ X 光見結節/腫塊，而非單純肋膜角鈍化。若腫瘤合併積液才會出現鈍角。

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