78歲男性，因腸阻塞住院，住院中慢性阻塞性肺病急性發作，未使用氧氣下SpO₂：88%，pH：7.29，PaCO₂：53 mm Hg，PaO₂：55 mm Hg，HCO₃⁻：22.3 mEq，下列何者錯誤？

本題觀念

本題考的是慢性阻塞性肺病急性惡化合併急性高碳酸血症呼吸衰竭時，如何在非侵襲性與侵襲性呼吸支持之間做初步選擇。血液氣體顯示 pH 7.29、PaCO₂ 53 mm Hg，代表二氧化碳升高且已有呼吸性酸中毒；同時 PaO₂ 55 mm Hg、未給氧 SpO₂ 88%，表示氧合也不理想。這組資料支持在能維持氣道保護、沒有立即插管指徵的前提下，先以密切監測的雙相非侵襲正壓通氣（NIV）改善通氣。

解題關鍵不是看到酸中毒就直接插管，而是先判斷病人是否有立即危及生命的狀況。NIV 可以降低呼吸肌負荷、改善肺泡通氣，並在慢性阻塞性肺病急性惡化的急性或急性加重呼吸性酸中毒中作為初始策略；若病人快速惡化、無法保護氣道、無法排出大量分泌物，或出現明顯血流動力學不穩定，才需要提高侵襲性呼吸器或插管的優先性。

選項分析

• A 正確。 pH ≤7.35 且 PaCO₂ 升高是慢性阻塞性肺病急性惡化使用雙相 NIV 的典型情境。pH 7.29 表示酸中毒已達需要積極通氣支持的程度，但單憑這些數值尚不等於必須立刻插管；可在有能力處理失敗與惡化的環境中先試用 NIV。
• B 錯誤。 題目提供的血液氣體資料本身沒有顯示必須直接插管的立即指徵。對這類急性呼吸性酸中毒，指引支持先進行受監測的 NIV 試驗，再依意識、氣道保護、呼吸功、血液氣體與臨床反應決定是否升級。若

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