成人發生閉合性顱損傷併發急性呼吸衰竭，有關呼吸器設定，下列何者錯誤？

本題觀念

成人閉合性顱損傷合併急性呼吸衰竭時，呼吸器設定同時要保護腦部與肺部。低血氧會加重次發性腦損傷；過度換氣造成 PaCO₂ 過低，則可能使腦血管收縮、降低腦血流。因此初始通氣要維持足夠氧合，通常以 PaCO₂ 約 35～45 mmHg 為目標，並採肺保護策略、監測平台壓、血流動力學與顱內壓。設定不能只看單一壓力或流速數字，而要連結腦灌流、肺部機械與血氣變化。

選項分析

• A：正確。潮氣容積 5～8 mL/kg（應以預測體重計算）符合肺保護通氣的考試範圍；臨床常從約 6 mL/kg 起始，再依平台壓、順應性及氣體交換調整，不能把實際體重直接套入。
• B：正確。呼吸次數 15～20 次/分可作為成人初始設定的合理範圍，但不是固定不變的數字。仍須依分鐘通氣量、PaCO₂、pH、呼吸器同步性及呼氣時間調整，避免不必要的低碳酸血症或呼氣不足。
• C：正確。PEEP 0～5 cm H₂O 是本題所採的低起始範圍，可在不明顯影響靜脈回流與顱內生理的前提下改善基線肺泡開放；若有低血氧，仍應依氧合、血壓、肺順應性、平台壓與顱內壓反應個別調高，而不是永遠維持零值。
• D：不正確。把吸氣流速固定在小於 40 L/min，並宣稱可普遍降低氣道壓力，並非適用所有模式與病人。降低流速確實可能減少阻力造成的尖峰壓，但會延長吸氣時間、縮短呼氣時間，可能造成病人不同步、呼氣不完全、內

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