一位使用呼吸器的病人，動脈血氣體分析顯示pH：7.55，PaCO₂：25 mm Hg，HCO₃⁻：20 mEq/L時，下列的判讀與處置，何者正確？

本題觀念

先從 pH 判斷血液是酸血症還是鹼血症，再看 PaCO₂ 與 HCO₃⁻ 哪一項變化能解釋主要方向。pH 7.55 表示明顯鹼血症，PaCO₂ 25 mm Hg 明顯偏低，兩者方向相反，符合原發性呼吸性鹼中毒。HCO₃⁻ 20 mEq/L 可由急性呼吸性代償解釋，因為 PaCO₂ 每下降約 10 mm Hg，急性時 HCO₃⁻ 約下降 2 mEq/L；從 40 降到 25 mm Hg 時，預期數值約在 21 mEq/L 左右，20 mEq/L 與此相近。

選項分析

• A：不正確。呼吸性酸中毒應見 PaCO₂ 上升，通常伴隨酸血症；本題卻是 pH 7.55 與 PaCO₂ 25 mm Hg，方向完全相反，因此不是呼吸性酸中毒。
• B：不正確。潮氣容積增加會在呼吸頻率不變時提高每分鐘通氣量，使肺泡排出更多 CO₂，PaCO₂ 會進一步下降，反而加重目前的呼吸性鹼中毒。
• C：正確。使用呼吸器且 PaCO₂ 過低，常見原因是每分鐘通氣量過高。減少設定的呼吸次數可降低每分鐘通氣量，使 CO₂ 保留量增加，PaCO₂ 回升並使 pH 朝正常方向修正；調整後要重新評估血氣與病人狀態。
• D：不正確。吸氣時間會影響吸氣流速、吸呼比及呼氣時間，但不是本題降低過度通氣、直接讓 PaCO₂ 回升的首要調整。若任意延長吸氣時間，還可能縮短呼氣時間並造成動態過度充氣。

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