呼吸器病患常出現肢體水腫，下列敘述何者錯誤？

本題觀念

呼吸器病人的肢體水腫，不能只從肺部氧合去推論，也要理解正壓通氣對心臟、腎臟與體液平衡的影響。正壓會使胸腔內壓上升，減少靜脈回流與心室前負荷；當壓力過高時，心輸出量可能下降，腎臟灌流也可能減少。腎血流下降加上交感神經與腎素—血管張力素—醛固酮系統活化，會促進鈉與水滯留，尿量減少，因而使水腫更明顯。判斷本題要找出「錯誤」敘述，核心線索是高潮氣量與高吐氣末正壓不應被當成消除水腫的治療。

選項分析

• A：正確。正壓通氣提高胸腔內壓，會降低靜脈回流與右心室前負荷；若壓力或肺膨脹程度過高，左心室充填也可能受影響，使心輸出量不足。
• B：正確。吐氣末正壓（PEEP）上升可使腎灌流下降，並透過神經荷爾蒙反應造成鈉水滯留，臨床上可能看到尿量減少。這不是每位病人都必然發生，但作為正壓通氣的生理影響可以成立。
• C：正確。正壓通氣造成的血流動力變化，會使腎血流下降或重新分配；當心輸出量下降時，腎臟更容易感受到有效循環量不足，進一步啟動保留水分的反應。
• D：錯誤，也是本題答案。高潮氣量會增加肺泡過度擴張與通氣器相關肺損傷，過高 PEEP 可能降低心輸出量、腎灌流與尿量，甚至增加液體滯留。兩者都不能概括作為減少肢體水腫的方法。

答案解析

答案為 D。正壓通氣的壓力效果具有兩面性：適當設定可改善肺泡開放與氧合，但壓力過高會妨礙靜脈回流，降低心輸出量，並使腎臟灌流

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