加護病房內急性腎衰竭併發呼吸衰竭的病人，發現十二導程的心電圖如下，是下列何種問題？

本題觀念

急性腎衰竭病人排出鉀離子的能力下降，若又有組織分解、酸中毒或藥物等因素，血鉀可能快速升高。高血鉀的心電圖變化依嚴重度可由T波高尖、對稱且基底變窄開始，之後出現P波變小或消失、PR間期延長、QRS變寬，嚴重時可融合成正弦波並導致心室顫動或心搏停止。看到這類變化時，不能只把它當作一般心電圖變異，而要立即聯想到會危及生命的電解質異常，並以血清鉀、腎功能、酸鹼狀態及連續心電監測確認。

影像分析

圖中多個胸前導程可見T波明顯高尖、對稱，且相對於QRS呈現窄而突出的外觀；這是高血鉀早期常見的讀圖線索。影像本身只能提供心電圖表現，不能單獨測出血鉀數值，因此要把「高尖T波」和「急性腎衰竭」合併判讀，再與其他選項的典型變化比較。高血鈣主要造成QT間期縮短，高血鎂嚴重時較常見傳導變慢、PR延長或QRS變寬；本圖最符合高血鉀。

選項分析

• A：不正確。高血鈉通常不以多導程高尖T波作為代表性心電圖表現；在急性腎衰竭的情境中，也沒有比高血鉀更合理的連結。
• B：正確。高血鉀會使心肌細胞膜電位與復極過程改變，典型早期表現就是高尖T波；血鉀持續升高還可能造成P波消失、PR延長與QRS變寬。
• C：不正確。高血鈣的經典心電圖線索是QT間期縮短，而不是本圖主要呈現的高尖T波。
• D：不正確。高血鎂中毒可造成低血壓、心搏過慢、深部肌腱反射減弱及心臟傳導延遲，和本圖的主要模

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