108年:呼吸疾病(1)
關於急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的敘述，下列何者錯誤？
A急性呼吸窘迫症的臨床定義為PaO₂/FiO₂≦300
B呼吸器所產生的氧氣傷害、氣壓傷害以及呼吸器的不當設定，皆會誘發呼吸器導致的肺損傷（ventilator- induced lung injury，VILI），加重急性呼吸窘迫症候群之傷害程度
C對於急性呼吸窘迫症的病人治療上，目前呼吸器的設定建議為高潮氣容積（high tidal volume）
D對於急性呼吸窘迫症的病人治療上，目前呼吸器的設定建議為高吐氣末正壓（high positive end expiratory pressure，PEEP）
詳細解析
本題觀念
急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的治療重點是肺保護通氣，而不是單純把氧氣或通氣量調高。Berlin 定義以急性發作、雙側肺部陰影、不能以心因性肺水腫完整解釋，以及 PaO₂/FiO₂ 下降來判定嚴重度；在至少 5 cmH₂O 的 PEEP 或 CPAP 下，PaO₂/FiO₂ ≤300 mmHg 屬於 ARDS 範圍，但這個數值本身不是完整診斷。
ARDS 肺泡受損且可通氣的肺容積減少，若使用過大的潮氣量，剩餘肺泡容易過度擴張；過高壓力、反覆塌陷再張開與過高氧濃度也可能加重肺損傷。因此臨床上通常採低潮氣量、限制平台壓，並依氧合與肺部可復張性調整 PEEP。
選項分析
- A 正確。 PaO₂/FiO₂ ≤300 mmHg 是 Berlin 定義的範圍上限，可再依 201～300、101～200 及 ≤100 mmHg 分為輕、中、重度。判定仍要同時考慮急性起病、影像、非心因性原因及最低 PEEP/CPAP 條件，不能只看單一數值。
- B 正確。 呼吸器導致的肺損傷（ventilator-induced lung injury, VILI）不只包括高壓造成的氣壓傷害（barotrauma），也包括過大潮氣量造成的容積傷害（volutrauma）、肺泡反覆開合造成的傷
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