65歲的急診病人，因嚴重雙腳水腫而給予利尿劑注射及限鹽飲食，他出現虛弱與站立時頭暈等現象，其動脈血氣體分析值為pH＝7.42、PaCO₂＝51 mm Hg、[HCO₃⁻]＝34 mEq/L。此病人屬於何種問題？

本題觀念

答案是 C：完全代償代謝性鹼中毒。判讀這組動脈血氣時，先看 pH 7.42 已在正常範圍內但偏鹼，再看 HCO₃⁻ 34 mEq/L 明顯升高，代表主要異常來自代謝性鹼中毒；PaCO₂ 51 mm Hg 也升高，方向上是保留二氧化碳的呼吸性代償。利尿劑與限鹽飲食造成的有效循環量下降，則能補充說明病人為何有虛弱及站立時頭暈。

這題的重點不是只看到 pH 接近正常就停止判斷，而是要找出哪一個數值先偏離、另一個數值是否朝代償方向改變。正常 pH 約為 7.35–7.45；HCO₃⁻ 的正常值約 22–26 mEq/L，PaCO₂ 約 35–45 mm Hg。本題兩者都高，但 HCO₃⁻ 的上升表示原發代謝性鹼中毒，PaCO₂ 上升則與呼吸代償一致。

選項分析

A：錯誤。未代償代謝性鹼中毒應看到 HCO₃⁻ 上升，但 PaCO₂ 尚未出現相應的呼吸性上升，pH 通常會更明顯偏鹼。本題 PaCO₂ 為 51 mm Hg，表示肺部已透過減少通氣、保留二氧化碳來降低鹼性偏移，不能稱為未代償。

B：錯誤。呼吸性鹼中毒的原發變化是 PaCO₂ 降低，常見於過度換氣；若由腎臟代償，HCO₃⁻ 通常會下降。本題 PaCO₂ 與 HCO₃⁻ 都升高，數值方向不支持呼吸性鹼中毒。

C：正確。HCO₃⁻ 34 mEq/L 指向代謝性鹼中毒，PaCO₂ 51 mm Hg 是

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