下列何者會同時出現 clubbing fingers 及 cyanosis 現象？

本題觀念

杵狀指（clubbing fingers）和發紺（cyanosis）同時出現時，要先想到長期、明顯的低血氧，而不是只看單一器官的急性症狀。肺動靜脈瘻（pulmonary arteriovenous fistula，PAVF）或肺動靜脈畸形會讓肺動脈血直接流入肺靜脈，形成右向左分流，部分血液沒有經過正常肺泡氣體交換就回到體循環，因此可造成低血氧與發紺。長期低血氧又可能促成末端指節及指甲床增厚，形成杵狀指。

作答時要把兩個發現的時間軸放在一起：發紺可由多種急慢性原因造成，但杵狀指通常反映較長時間的慢性缺氧或相關疾病。四個選項中，PAVF 最能用一個肺部血管分流機轉同時解釋兩者，故選 C。

選項分析

• A：infective endocarditis，不正確。 感染性心內膜炎（infective endocarditis）可能出現發燒、心雜音、栓塞或皮膚黏膜表現，慢性病程也可能伴隨杵狀指，但它不是本題中最典型、能直接造成長期低血氧與發紺的診斷。不能只因某疾病偶爾和杵狀指有關，就忽略另一個核心徵象。
• B：inflammatory bowel disease，不正確。 發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease，IBD）可與杵狀指或其他肺外表現相關，但發紺不是其典型共同表現。若要同時解釋發紺和杵狀指，應優先找會造成

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