此張心電圖的診斷為何？

本題觀念

這張心電圖的判讀，關鍵不是只看到「節律不規則」就選心房震顫，而是要確認是否仍看得到離散的 P 波，以及 P 波形態和 P-P 間隔是否具有多樣性。多發性心房頻脈（multifocal atrial tachycardia，MAT）典型呈現快速、狹窄 QRS 的不規則節律，至少可辨識三種不同形態的 P 波，P-P 間隔不規則，而且各 P 波之間仍有等電位線。這些特徵把 MAT 和心房震顫區分開來。

影像分析

圖中可見 QRS 複合波整體偏狹窄，R-R 間隔有明顯不規則變化；在不同 QRS 前仍可辨認離散的心房去極化波，P 波外形並非固定一致。心房活動並非完全沒有規則可辨的波形，且可見 P 波之間的等電位基線。把「狹窄 QRS、完全不規則的心室反應、至少三種 P 波形態」放在一起，最符合 MAT 的心電圖表現。

選項分析

• A：多發性心房頻脈（MAT），正確。 MAT 由多個異位心房起搏點輪流放電，造成 P 波形態多變、P-P 間隔不規則，房室傳導後形成不規則的狹窄 QRS 節律。圖上的離散 P 波與變化形態支持這個診斷。
• B：心房震顫（atrial fibrillation，Af），不正確。 Af 同樣會造成不規則心室節律，但典型特徵是沒有清楚、規律出現的離散 P 波，基線常呈細碎的纖顫波。此圖仍能辨認多種 P 波，故不以

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