107年:基礎呼治(2)

Asthma患者,使用nasal cannula:4 Lpm,加裝bubble humidifier,病患抱怨,鼻、口腔過於乾燥,最適當處置為:

ANasal cannula,調高至6 Lpm
B改用venturi-mask FiO₂:50%,併large volume nebulizer使用
C改用large volume jet nebulizer FiO₂:35%,6 Lpm
D改用large volume jet nebulizer FiO₂:35%,6 Lpm並加裝加熱棒

詳細解析

本題觀念

這是一題氧氣輸送介面與加濕方式的處置判斷。病人使用 nasal cannula 4 L/min 並已加裝 bubble humidifier,仍抱怨鼻、口腔乾燥,表示目前的低流量供氧與被動加濕不足以改善黏膜不適。處理重點不是把流量再往上調,而是改用能提供較大量濕化氣體的裝置,並以加熱棒維持氣體溫度與濕度,讓吸入氣體較接近生理需求。

選項分析

A.Nasal cannula 調高至 6 L/min:不適當。傳統鼻導管的流量提高後,未經充分加熱加濕的氣體量增加,可能使鼻腔與口咽乾燥、刺激更明顯;它也沒有處理目前 bubble humidifier 加濕能力不足的問題。

B.改用 Venturi mask FiO₂ 50%,併 large volume nebulizer:Venturi mask 的優點是可藉由固定比例的空氣混合,提供較穩定的吸入氧濃度;但此選項的 FiO₂ 提高到 50%,並非本題所需的 35%,且沒有完整呈現以加熱棒維持濕化氣體的處理,對已存在的鼻口乾燥不如 D。

C.改用 large volume jet nebulizer FiO₂ 35%、6 L/min:此裝置可提供比 bubble humidifier 較大量的濕化氣體,方向比 A 合理;然而沒有加熱棒,水霧與氣體在輸送過程可能偏冷,對已明顯乾燥的鼻腔與口腔仍缺少主動加熱,改

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