熱與濕交換器（heat and moisture exchanger，HME）可用於下列那類病人？

本題觀念

熱與濕交換器（heat and moisture exchanger，HME）又常被稱為人工鼻，是放在呼吸器管路與氣管內管之間的被動式濕化裝置。它在呼氣時暫存熱與水分，吸氣時再把部分熱與水分回送給病人，因此必須有足夠的呼出氣體通過裝置，且不能被大量分泌物堵住。選擇HME時，應檢查分泌物、漏氣、呼出量及每分鐘通氣量，而不是只看病人是否需要濕化。

HME不適合大量咳血或大量血性分泌物，因為濾材可能迅速阻塞並增加氣道阻力；無氣囊氣管內管與大的支氣管肋膜經皮瘻管會造成明顯漏氣，使呼出氣體繞過交換器；每分鐘通氣量過高則使氣流通過太快，交換效率下降。本題中8升／分低於常用的高通氣量限制，若沒有其他禁忌，正是可考慮使用HME的情境。

選項分析

• A：不適用。 大量咳血代表呼吸道內有大量血液或血性分泌物，這些物質可能堵塞HME濾材，使流阻上升，也會妨礙熱與水分交換。此時需改用較能處理分泌物的濕化方式並密切觀察氣道狀態。

• B：不適用。 無氣囊氣管內管周圍容易產生漏氣，呼出的氣體量因而減少，真正通過HME的氣體不足，人工鼻無法有效回收呼氣中的熱與水分。因此這不是合適的使用條件。

• C：不適用。 大的支氣管肋膜經皮瘻管會形成顯著的氣道漏氣，部分呼氣在抵達HME前便經瘻管逸出。裝置缺少足夠的呼出氣體，就無法完成穩定的被動熱濕交換，故列為禁忌

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