在ARDS病人，使用氣道壓力釋放型通氣（APRV）時與壓力控制反比型通氣（PC-IRV）相比，下列何者正確？ ①病人可有自發性呼吸 ②降低心搏輸出指數（cardiac index） ③可以降低尖峰氣道壓 ④增加中央靜脈壓

本題觀念

氣道壓力釋放型通氣（airway pressure release ventilation, APRV）與壓力控制反比型通氣（pressure-controlled inverse-ratio ventilation, PC-IRV）都以壓力作為主要控制方式，但兩者的通氣設計重點不同。APRV 以高壓時間（P-high、T-high）維持肺泡開放，再短暫降至低壓（P-low）產生釋放；病人在高壓與低壓階段通常都可保留自發性呼吸。PC-IRV 則是以反比吸呼比延長吸氣時間，常以較完整的呼吸器控制來維持平均氣道壓。

判斷本題要分開看四個敘述：APRV 的自發呼吸能力、與 PC-IRV 比較時的尖峰氣道壓，以及對心搏指數與中央靜脈壓的血流動力學影響。不要因為兩種模式都屬壓力控制，就推論它們的心臟效應相同；也不要把「平均氣道壓較高」誤解成「尖峰氣道壓一定較高」。

選項分析

• ①病人可有自發性呼吸：正確。 APRV 的模式設計允許病人在整個通氣週期中自行呼吸，這是它相對於傳統完全控制型反比通氣的重要差異。自發性呼吸可增加膈肌與其他呼吸肌的參與，也可能改善通氣分布；但實際使用仍須依病人的意識、呼吸努力與同步情形調整。

• ②降低心搏輸出指數：不正確。 直接比較 ALI／ARDS 病人的研究顯示，APRV 下心搏指數由 3.2 ± 0.4 L

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