68歲抽菸男性初次懷疑 idiopathic pulmonary fibrosis（IPF），下列敘述何者正確？

本題觀念

特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）是慢性、進行性的纖維化肺病，典型影像呈現普通間質性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP）型態，而不是以毛玻璃樣陰影為主。初次評估時要同時確認是否真的符合「特發性」：除了以高解析度電腦斷層（HRCT）判讀肺部型態，也要排除結締組織疾病、藥物或環境暴露等原因。這位 68 歲吸菸男性若肺功能顯示持續性氣流受限，不能把所有異常都歸因於肺纖維化，還應考慮合併慢性阻塞性肺病。

選項分析

• A 錯誤。 抗核抗體（ANA）陽性只能提示可能存在自體免疫或結締組織疾病，不能單憑結果判定是紅斑性狼瘡，更不能說「極可能」由紅斑性狼瘡造成肺纖維化。ANA 也可能出現在健康人或其他自體免疫疾病；判斷需合併症狀、理學檢查、其他抗體與器官侵犯證據。IPF 的診斷本來就要求排除結締組織疾病，因此 ANA 是鑑別診斷工具，不是單獨的病因證明。
• B 正確。 支氣管擴張劑使用後的 FEV₁/FVC 小於 0.70，代表持續性氣流受限，在有吸菸史與相關症狀的病人應考慮慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）。IPF 與 COPD 可以同時存在，尤其見於年長吸菸者，也可能形成肺纖維化合併肺氣腫

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