一60歲女性，因肺部纖維化慢性呼吸衰竭，長期使用呼吸器。設定為：pressure control mode，FiO₂：0.5，IP：24 cm H₂O，RR：28次／分，I time：0.7秒，潮氣容積平時均可維持在200mL左右。一日病人突然呼吸急促，且在同樣設定下潮氣容積掉到只剩下100mL。胸部X光顯示如下，接下來的處置何者最為合適？

本題觀念

這是一個正壓通氣中的急性通氣惡化。病人原本在相同壓力控制設定下可維持約 200 mL 潮氣容積，現在突然呼吸急促，而且潮氣容積降至約 100 mL，表示在相同吸氣壓力下肺部可被充入的氣體突然減少。對長期呼吸器治療、又有肺部纖維化的病人，應優先排除氣胸、呼吸器或管路問題、氣道阻塞與肺部急性變化；胸部 X 光的關鍵所見進一步支持大量單側氣胸。

正壓通氣會把氣體推入胸膜腔，使原本的氣胸可能快速擴大，甚至形成張力性氣胸。當胸膜腔壓力上升，肺部受壓、靜脈回流下降，病人可能很快出現低血壓、缺氧與循環崩解。因此這不是先調整呼吸器數值來「追」潮氣容積的情境，而是要立刻處理胸膜腔內的異常氣體。

影像分析

胸部 X 光顯示單側胸膜腔周邊出現大片透亮區，外側缺乏正常肺血管紋理，並可見肺緣向內回縮；這組客觀所見符合大量單側氣胸。在本題的正壓通氣背景下，影像與突然呼吸急促、潮氣容積減半相互吻合，必須把張力性氣胸列為立即處理的危急狀況。讀片時可先找胸膜線，再確認線外是否沒有肺血管紋理，並將單側肺受壓與病人的急性通氣變化連在一起判讀。

選項分析

• A 緊急置放胸管：正確。 對正在接受機械通氣且突然惡化的大型氣胸，胸管引流可持續排出胸膜腔內的氣體，使受壓肺重新膨脹。若臨床已出現血流動力學不穩定或高度懷疑張力性氣胸，應先立即針刺減壓，再接續胸管置放；在四個選項中，A

...（解析預覽）...