40歲，150公分，120 公斤因為手術而臥床插管已3週的李小姐，end-tidal PCO₂突然下降，可能發生了何種狀況？

本題觀念

本題考的是呼氣末二氧化碳分壓（end-tidal PCO₂，ETCO₂）突然下降時，如何從肺部灌流與生理死腔判斷急性病變。這位病人術後長期臥床、肥胖且持續插管，具有靜脈血栓形成與肺栓塞的高風險；若肺血管突然被血栓阻塞，仍有通氣但沒有足夠灌流的肺泡增加，呼出的二氧化碳便會減少，ETCO₂可在短時間內下降。

選項分析

• A 急性肺栓塞：正確。 肺栓塞使肺部局部血流突然減少，通氣／灌流比失衡，生理死腔增加。血液沒有經過受阻的肺泡帶來足量二氧化碳，因此呼出氣體的 ETCO₂下降。手術、長期臥床、肥胖都是重要的靜脈血栓危險因子，與突然變化的監測結果相互呼應。
• B 肺部萎縮：不正確。 肺部萎縮可造成低血氧、分流與通氣／灌流不均，但通常不是本題所描述的急性肺灌流中斷線索。單靠肺泡塌陷不能像肺血管突然阻塞一樣，直接形成大量灌流不足的肺泡與 ETCO₂驟降。
• C 氣胸：不正確。 氣胸可能造成呼吸窘迫、單側呼吸音減弱、氣道壓力改變；張力性氣胸若使靜脈回流與心輸出量下降，也可能讓 ETCO₂下降。不過本題沒有單側胸部徵象、氣道壓力升高或循環惡化的線索，風險背景與 ETCO₂變化更支持肺栓塞。
• D 肋膜積液：不正確。 肋膜積液常造成呼吸困難、叩診濁音及呼吸音減弱，多屬逐步形成的胸膜腔液體累積。它不能合理解釋在高血栓風險病人身上突

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