急性呼吸窘迫症候群使用呼吸反比（IRV）呼吸器的病人，動脈血氣體分析顯示PaO₂：200 mm Hg，FiO₂：0.8，SaO₂：100%時，下列的判讀與處置最不正確？

本題觀念

這題要把氧合數值和呼吸器策略放在一起看。病人的 PaO₂ 為 200 mm Hg、FiO₂ 為 0.8、SaO₂ 為 100%，PaO₂/FiO₂ 約為 250，但更重要的是在很高的吸入氧濃度下已得到充分甚至過高的動脈氧。此時處置方向應避免不必要的高氧暴露，優先重新評估 FiO₂、平均氣道壓與反比通氣的必要性；PEEP 則要看肺泡招募需求與過度膨脹風險，不能因為數值很高就再往上加。

選項分析

A．此項合理。PaO₂ 200 mm Hg 且 SaO₂ 100% 時，FiO₂ 0.8 已偏高，降低 FiO₂ 可在維持可接受氧合的同時減少高氧暴露與氧毒性風險。調整後仍應持續追蹤血液氣體與血氧。

B．此項最不正確。PEEP 的主要用途是維持肺泡開放、改善肺泡塌陷造成的低氧血症；本例已出現充分氧合，沒有資料支持需要再增加 PEEP。盲目增加 PEEP 可能造成肺泡過度膨脹、靜脈回流下降、血流動力學惡化與呼吸器相關肺損傷，因此不是此時的優先處置。

C．此項可考慮。反比通氣(inverse ratio ventilation, IRV)藉延長吸氣時間提高平均氣道壓，有時用於改善嚴重低氧；但也可能增加 auto-PEEP、呼吸器不同步或低血壓。若氧合已過高，或 IRV 帶來壓力與循環副作用，停止 IRV、回到較常規的吸呼比是合理的調整方向，仍需依病人反應決定。

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