出血性休克病人放置中心靜脈導管大量輸血後血壓逐漸回穩。一天後病人發生呼吸困難和血壓下降，聽診發現右側呼吸音消失。胸部X光片如下，導致病人狀況改變的原因為何？

本題觀念

本題要把中心靜脈導管置入後的醫源性併發症，和急性呼吸循環變化、胸部 X 光一起判讀。病人原本因出血性休克接受大量輸血，血壓曾逐漸回穩；一天後突然呼吸困難、血壓下降，且右側呼吸音消失，表示新的問題集中在右側胸腔，而不是單純原有失血。胸片若見右側胸膜線，線外呈透亮且沒有肺血管紋理，代表胸膜腔內有空氣；合併低血壓時，應高度懷疑氣胸已產生張力性生理。

影像分析

胸部 X 光為正面影像。右肺外周可見較透亮的區域，右側臟層胸膜線向下延伸；胸膜線外側看不到正常肺實質與肺血管紋理，右肺則向肺門方向受壓、體積相對縮小。這是氣胸的典型讀圖線索。若胸腔壓力升高，還可能看到右側橫膈下降、縱膈向左移位或左肺代償性過度充氣；這些影像要和低血壓及呼吸音消失合併判斷，而非只看一個黑色區域就下結論。

選項分析

A．氣管內管阻塞會造成通氣不足、低氧或呼吸器壓力異常；若是管路位置問題，也可能出現單側通氣減少，但不能解釋右側胸膜線外沒有肺血管紋理的胸片所見。

B．大量內出血能造成血壓再次下降，卻主要是循環血容量不足的表現。胸腔內出血在 X 光上較應出現液體、肋膈角變鈍或積液陰影，不能解釋本片右側胸膜腔的透亮區，也不能同時說明右側呼吸音消失。

C．氣胸最能整合所有資料。中心靜脈導管置入可能造成醫源性氣胸；右側胸膜腔進氣後，肺被壓縮，所以右側呼吸音消失。當胸內壓升高，靜脈回流下降、心

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