一位20歲女性因嚴重氣喘急性發作導致呼吸衰竭，接受氣管內管插管及呼吸器使用，半小時後病患血壓下降，臨床判斷為病患之內因性吐氣末正壓所造成。下列處置何者較不適當？

本題觀念

嚴重氣喘急性發作時，支氣管阻塞使呼氣變慢；若下一次吸氣在前一次呼氣尚未完成前就開始，肺內會逐步積氣，形成動態過度充氣與內因性吐氣末正壓(auto-PEEP)。這會提高胸腔內壓、減少靜脈回流，甚至造成血壓下降。處置的核心是降低每分鐘通氣負荷，並增加每次呼吸可用的吐氣時間。因此看到插管後半小時血壓下降，除了先確認氣道與呼吸器，也要從呼吸器波形找出呼氣未完成的證據；調整設定的方向是讓肺有時間排空，而不是用更大的每次通氣量維持原本的分鐘通氣。

選項分析

A．不適當，為本題答案。增加潮氣容積會使每次需要排出的氣量變大；在嚴重氣道阻塞下，吐氣時間不足時更容易發生 air trapping，增加動態過度充氣與 auto-PEEP。此時通常應採較低潮氣容積，並接受容許性高碳酸血症的策略，再依酸鹼狀態與臨床情況調整。

B．適當。增加吸氣流速可在相同潮氣容積下縮短吸氣時間，讓一個呼吸週期留下較長的吐氣時間。目的不是追求更高的分鐘通氣，而是讓呼氣流量有機會回到基線，減少呼吸堆疊。

C．適當。降低吸氣時間會直接增加可用的吐氣時間；在容量控制通氣中，提高吸氣流速常是實現此目的的方法之一。若病人仍有明顯呼氣流量未回到零、壓力上升或血流動力學惡化，應重新檢查呼吸器設定與氣道阻塞。

D．適當。降低呼吸速率會拉長兩次吸氣之間的週期，讓每次呼氣有更多時間完成，因而減輕 air tra

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