身體理學檢查中，肺部疾病的患者常可見杵狀指（clubbing fingers）之診斷，下列何者錯誤？

本題觀念

杵狀指（digital clubbing）是末端指節膨大、指甲變得弧度明顯，且指甲與甲床的夾角增加。它通常反映長期肺部、心血管或其他全身性病變所造成的慢性缺氧、血流分流或肺部發炎訊號，而不是短時間內突然出現的外觀變化。判斷相關病因時，要先區分慢性持續的疾病與一次性的急性事件，再把病人的肺部病史、感染情形及是否存在右至左分流合併考量。

杵狀指的形成與血小板或巨核細胞通過肺循環後，於末端指節微血管床聚集，釋放血管生成及發炎相關介質，造成血流增加、結締組織增生與軟組織膨大有關。因此，慢性低血氧或肺部長期發炎可與杵狀指並存；單獨一次急性出血，若沒有持續的慢性肺部病理，通常不足以形成這種慢性肢端改變。

選項分析

A 正確。肺部動靜脈分流或肺動靜脈畸形會讓部分靜脈血繞過肺微血管，直接進入動脈循環，形成右至左分流及低血氧。這類持續性的血管異常可伴隨發紺與杵狀指，屬於肺部疾病相關病因。

B 正確。間質性肺疾病包含肺纖維化等慢性肺實質病變，會使氣體交換受損，也可能伴隨長期缺氧與持續性肺部發炎。杵狀指是部分間質性肺疾病的重要理學發現，尤其在纖維化程度較明顯時更應注意。

C 錯誤。急性肺內出血是短期發生的出血事件，雖可能造成呼吸困難、咳血與氧合下降，但急性事件本身不是杵狀指的典型原因。杵狀指需要較長時間的血管與軟組織改變；除非另有長期肺病、慢性感染或持續分流，不能把

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