下列何種肺部異常最可能造成肝臟腫大（hepatomegaly）？

本題觀念

本題考的是肺部疾病如何透過心肺循環造成肝腫大。肺心症（cor pulmonale）不是單純的肺部含氣量改變，而是肺部或肺血管疾病造成肺高壓，讓右心室長期承受較大的射血阻力；當右心功能失代償時，血液會回堵在全身靜脈系統，肝臟首先出現鬱血與腫大。看到肺部異常與肝腫大同時出現，應把「肺高壓—右心衰竭—全身靜脈鬱血」連成一條病理機轉，而不是只從局部肺部病灶推論。

選項分析

• A．急性氣喘：急性氣喘主要是氣道平滑肌收縮、黏膜水腫與分泌物增加，導致呼氣受限和呼吸困難。若只是急性發作，並不代表已形成持續肺高壓或右心衰竭，因此不能直接解釋肝腫大。
• B．肺心症：正確。肺部疾病使肺血管阻力上升，肺動脈壓升高，右心室必須用更大力量把血液送入肺循環。進一步發生右心衰竭時，全身靜脈壓上升，肝臟因靜脈回流受阻而鬱血腫大。這正是本題所問的最直接關聯。
• C．左下肺塌陷：局部肺塌陷代表該區域失去含氣量，可能造成通氣不足與低血氧；但單獨的左下肺塌陷不等於肺高壓、右心衰竭或全身靜脈鬱血，所以不能由此直接推導肝腫大。
• D．肺結核：肺結核是感染性肺病，可能造成肺部結構受損，但單看此診斷並未指出已出現肺高壓或右心衰竭。即使慢性肺病可能影響肺循環，本選項仍不如肺心症直接符合肝鬱血的機轉。

答案解析

答案為 B。肺心症的核心是「肺部疾病造成右心負荷增加」，而非左心衰竭。肺高壓使

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