一位77歲男性，慢性阻塞性肺病（COPD）病人，到急診就診，主述近3日內咳嗽合併多量黃痰，呼吸急促加劇，下列處置何者錯誤？

本題觀念

這位 77 歲男性有 COPD，近 3 日咳嗽、多量黃痰與呼吸急促加劇，符合急性 COPD 惡化的臨床情境。黃痰提示痰液膿性，合併呼吸困難惡化時要同時評估感染可能、支氣管阻塞、氧合、二氧化碳滯留、酸鹼狀態與治療反應。急性處置常包含短效支氣管擴張劑、短程全身性類固醇；有抗生素適應症時給予短程抗生素。住院不能只靠單一 PaCO₂ 數字決定，而要看整體嚴重度與是否仍有呼吸衰竭或無法安全返家的因素。

選項分析

A：給予短效支氣管擴張劑，隨時評估治療反應。 短效 β₂ 促效劑可迅速降低支氣管平滑肌收縮，必要時可合併短效抗膽鹼劑，是急性 COPD 惡化的初始支氣管擴張治療。給藥後要重複評估呼吸困難、呼吸頻率、心跳、肺部氣流、氧合與不良反應，因此 A 是合理處置。

B：症狀改善後，離院時開立口服類固醇 40 mg prednisolone 5 天。 急性惡化使用全身性類固醇，可縮短恢復時間、改善肺功能並降低治療失敗風險。prednisolone 40 mg 每日、共 5 天是常見的短程建議；前提是症狀與生命徵象已改善，且整體評估適合離院。因此 B 並非錯誤處置。

C：症狀改善後，離院時開立口服抗生素 7 天。 黃痰代表痰液膿性，且本例同時有呼吸困難加劇，符合考量抗生素的情境。急性 COPD 惡化的抗生素療程常落在 5～7 天，應依當地抗藥性

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