107年:呼吸疾病(2)

有關重症肌無力的敘述,下列何者錯誤?

A致病機轉是因為產生對突觸前乙醯膽鹼受器的抗體
B急性發作常導致呼吸衰竭,需使用呼吸器
C血漿置換術(plasmapheresis)可改善症狀,協助脫離呼吸器
D靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)可改善症狀,協助脫離呼吸器

詳細解析

本題觀念

重症肌無力(myasthenia gravis, MG)是神經肌肉接合處的自體免疫疾病,最重要的定位是突觸後,而不是突觸前。抗體減少有效乙醯膽鹼受器作用後,眼、延髓與呼吸肌會因活動而加重;所以判讀選項時,先分清楚病因位置,再確認危象處置是否符合急性救援原則。這個定位能直接拆解 A 的錯誤,也能串起 B、C、D 所涉及的呼吸支持與免疫治療。

選項分析

  • A ✅ 錯誤敘述(本題答案):MG 主要是突觸後肌膜上的乙醯膽鹼受器(AChR)或 MuSK 等標的受到自體抗體攻擊,不是「突觸前乙醯膽鹼受器」。突觸前電壓依賴性鈣離子通道抗體與 Lambert–Eaton 肌無力症候群較相關,不能混為一談。
  • B ❌ 正確敘述:急性惡化可能造成延髓肌與呼吸肌無力;當出現呼吸衰竭時稱為重症肌無力危象,需密切監測,嚴重時使用呼吸器與機械通氣。
  • C ❌ 正確敘述:血漿置換術(plasmapheresis)能快速移除循環中的致病性抗體,屬於重症肌無力危象或嚴重惡化時的短期救援治療,可協助肌力恢復與脫離呼吸支持。
  • D ❌ 正確敘述:靜脈注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG)是急性惡化時的短期免疫調節治療,和血漿置換術同屬可改善症狀的處置選項。

答案解析

本題問「何者錯誤」,答案不是找一

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