108年:護理產兒護理(2)
有關前置胎盤住院治療的護理措施,下列何者錯誤?
A執行陰道檢查
B監測子宮收縮及胎心率
C觀察陰道出血狀況
D測量生命徵象
詳細解析
本題觀念:Placenta Previa(前置胎盤)的住院護理重點與禁忌
前置胎盤屬於妊娠晚期出血的常見原因,特徵為「無痛性、鮮紅色陰道出血;子宮柔軟、無壓痛」。因胎盤附著於子宮下段甚至覆蓋子宮頸內口,任何觸碰子宮頸或陰道壁的動作都可能撕裂胎盤絨毛膜面,引起大出血,危及母胎生命。臨床護理須絕對避免陰道內診,同時密切監測出血量、生命徵象、子宮收縮及胎心率,以評估母兒狀態並及早發現胎兒窘迫。
選項分析
A. 執行陰道檢查
‧ 前置胎盤最重要的禁忌;內診可能直接碰觸胎盤導致大出血或休克。
‧ 正確作法:在未經影像(超音波)證實胎盤位置前或非手術室環境中,嚴禁任何形式之陰道內診或子宮頸檢查。
→ 此選項為「錯誤」護理措施。
B. 監測子宮收縮及胎心率
‧ 子宮收縮可能誘發再次出血或早產;胎心率能及早發現胎兒窘迫。
‧ 住院期間應持續或間歇性電子胎心監測(EFM)並記錄收縮圖形。
→ 為正確且必要的護理措施。
C. 觀察陰道出血狀況
‧ 出血量、顏色、是否含血塊可反映出血速度與嚴重度。
‧ 每班更換墊巾並秤重,比較前後差值以估算出血量。
→ 為正確且必要的護理措施。
D. 測量生命徵象
‧ 血壓、脈搏、呼吸、體溫可反映循環穩定度與感染疑慮;脈搏快、血壓下降可能為失血性休克早期徵象。
→ 為正確且必要的護理措施。
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