腹部挫傷病人大量失血時，對呼吸功能的影響，下列何者錯誤？

本題觀念

腹部挫傷造成大量失血時，最先影響的是循環血量與肺部灌流，而不是立刻讓肺泡通氣消失。肺血流量下降，若通氣維持或因代償性呼吸加快而增加，通氣－灌流比值（ventilation/perfusion ratio, V̇/Q̇）會上升；部分肺泡得到的血流變少，卻仍有空氣進入，形成高 V̇/Q̇ 或死腔傾向。這個相對關係可解釋肺泡、動脈與呼氣末二氧化碳的變化。

解題時要先區分 PACO₂、PaCO₂ 與 PETCO₂：PACO₂ 是肺泡氣體中的二氧化碳分壓，PaCO₂ 是動脈血二氧化碳分壓，PETCO₂ 是呼氣末測得的二氧化碳，常用來反映肺泡灌流與有效氣體交換。三者在簡化的急性代償模型中可同方向下降，但嚴重休克進展後可能出現差異。

選項分析

• A．PACO₂ 下降：正確。 失血使肺灌流下降，流經肺泡的血液帶入與交換的二氧化碳減少；若肺泡通氣仍在，已有的二氧化碳也會被較快稀釋、排出，因此肺泡 PCO₂ 下降。
• B．PaCO₂ 下降：在本題基礎生理模型下正確。 大量失血可引發代償性呼吸加快，若通氣增加幅度足以超過二氧化碳產生量的變化，動脈二氧化碳會下降。臨床上若休克很深、呼吸肌疲乏或通氣衰竭，PaCO₂ 也可能正常甚至上升；這是情境嚴重度的限制，不改變本題採用的早期代償模型。
• C．通氣－灌流值下降：錯誤。 失血首先讓灌流量 Q 下降；

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