下列何者可作為箭毒素（d-tubocurarine）中毒之解毒劑？

本題觀念

d-tubocurarine（箭毒素）會與神經肌肉接合處的菸鹼型乙醯膽鹼受體競爭性結合，使乙醯膽鹼即使已釋放，也難以啟動骨骼肌終板，結果造成非去極化型神經肌肉阻斷與肌無力。解毒的方向不是再給另一種會阻斷受體的藥，而是增加接合處乙醯膽鹼濃度，讓它以競爭方式克服阻斷。在四個選項中，能抑制乙醯膽鹼酯酶、增加乙醯膽鹼的藥物是 neostigmine，因此答案為 A。

選項分析

A. neostigmine 是乙醯膽鹼酯酶抑制劑，會減少乙醯膽鹼在神經肌肉接合處被分解，使突觸間隙的乙醯膽鹼增加。較高的乙醯膽鹼可與 d-tubocurarine 競爭菸鹼型受體，逐步恢復神經肌肉傳導，因此可作為非去極化型神經肌肉阻斷的逆轉藥，也是本題正確答案。

B. lidocaine 是局部麻醉藥，主要透過阻斷電壓依賴性鈉離子通道抑制神經衝動傳導。它不會增加神經肌肉接合處的乙醯膽鹼，也不能把 d-tubocurarine 從菸鹼型受體上競爭下來；在此情境使用反而可能進一步影響神經傳導，故不是解毒劑。

C. atropine 是抗毒蕈鹼藥，主要阻斷副交感神經的 muscarinic 受體。使用 neostigmine 逆轉阻斷時，常需合併 atropine 或 glycopyrrolate，以減少心搏過慢、分泌增加及支氣管收縮等 muscarinic 副作用，但 atropin

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