108年:護理產兒護理(2)
雯雯是法洛氏四重畸形（Tetralogy of Fallot’s ）的病嬰，當其出現發紺嚴重時，護理師為其採膝胸臥式姿勢，可使症狀改善的原理為何？
A減少全身血管的阻力，提高血壓
B減少下肢回心血量，增加肺部血流
C減少上肢回心血量，增加腦部的血液供應
D減少血液循環全身的距離，提高全身循環血量
詳細解析
本題觀念：
先天性心臟病「法洛氏四合症 (Tetralogy of Fallot, TOF)」缺氧發作 (blue spell／hypoxic spell) 的緊急處置－膝胸臥式 (knee-chest position)或蹲踞姿勢 (squatting) 的血流動力學原理。
選項分析
A. 減少全身血管的阻力，提高血壓
‧膝胸臥式其實會「增加」而非「減少」全身血管阻力 (Systemic Vascular Resistance, SVR)。此敘述與事實相反，故錯誤。
B. 減少下肢回心血量，增加肺部血流 ← 正確
‧當雙膝被屈曲並壓向胸部時，大腿及腹部組織會壓迫下腔靜脈與股靜脈，降低來自下肢的靜脈回流量 (preload)。
‧同時，大腿肌肉對股動脈產生暫時性壓迫，使SVR上升。
‧SVR上升 + 回心血量稍減，可減少右心室經 VSD 進入主動脈的右→左分流，迫使較多血液流向肺動脈，因而「增加肺部血流」，改善缺氧。
C. 減少上肢回心血量，增加腦部的血液供應
‧姿勢對上肢靜脈回流影響不大；重點並非增加腦部灌流而是改善整體動脈含氧量。故錯誤。
D. 減少血液循環全身的距離，提高全身循環血量
‧膝胸臥式並不改變血液循環「路程」，亦無直接增加循環血量，故錯誤。
答案解析
TOF 之四
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