108年:護理產兒護理(2)

葳葳,5 歲,剛做完右心導管檢查,返回病房後護理師提供的護理措施,下列何者錯誤?

A臥床 6小時,清醒後即可進食
B評估檢查側之肢體循環,並與另一側比較
C砂袋加壓穿刺部位,彎曲肢體防止砂袋掉落
D觸診兩側肢體的脛骨後動脈或足背動脈,做對稱性比較

詳細解析

本題觀念:兒童心導管檢查(Cardiac Catheterization)術後護理

心導管是先天與後天性心臟病常用的診斷或治療方式。術後短時間內最重要的護理目標是:

  1. 止血並預防出血或血腫
  2. 監測末梢循環
  3. 避免併發症(動脈栓塞、出血、感染)
  4. 逐步恢復日常活動與進食

為達到上述目標,臨床上需確實加壓、保持患肢平直、嚴密觀察生命徵象與比較雙側脈搏循環。

選項分析

A. 臥床 6 小時,清醒後即可進食
‣ 術後常規:臥床休息 4–6 小時以降低穿刺部位出血風險。
‣ 清醒且無嘔吐、吞嚥反射正常時,可先少量飲水,確認沒有不適後再進食。
➜ 符合標準,正確。

B. 評估檢查側之肢體循環,並與另一側比較
‣ 需持續檢查皮膚顏色、溫度、毛細血管充填、末梢脈搏強度,並和對側比對,以早期偵測血栓或血管痙攣。
➜ 正確。

C. 砂袋加壓穿刺部位,彎曲肢體防止砂袋掉落
‣ 應以砂袋或壓力敷料「直接作用在穿刺點」並「保持患肢伸直」。彎曲肢體不但無助止血,反而可能增加出血或血栓形成風險,亦妨礙末梢循環評估。
➜ 做法錯誤。

D. 觸診兩側脛骨後動脈或足背動脈,做對稱性比較
‣ 術前術後皆要標示並觸診足背動脈或脛後動脈脈搏,術後定時比較。
➜ 正確。

答案解析

心導管拔除導管後必須「砂袋加壓 4–6 小時並保持患肢平直

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