107年:基礎呼治(1)

慢性阻塞性肺疾病人之肺部復健的臨床效用,依2007年的實證醫學(evidence-based medicine)研究結果,下列敘述何者錯誤?

A肺部復健建議實施期間為6~16週
B肺部復健至今仍無證據可延長慢性阻塞性肺疾者的壽命
C肺部復健已證實符合成本效益分析(cost effectiveness analysis)
D肺部復健療效尚未證實可持續2年以上

詳細解析

本題觀念

肺部復健是整合運動訓練、呼吸訓練、衛教與自我管理的治療計畫,重點在改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的呼吸困難、運動能力、健康相關生活品質與醫療利用。評估2007年前後的證據時,必須把「已觀察到效益」和「證據已達高度確定」分開看。肺部復健通常是數週的結構化課程,部分效益會隨時間減弱;至於存活與成本效益,研究結論仍受研究設計、介入內容及證據品質影響。

選項分析

A 6~16週:2007年的實證指引多以6~12週作為常見課程長度,考試選項所列6~16週仍符合短期結構化肺部復健的概念,因此可視為正確。實際安排仍須依病人的運動耐受度、症狀、出席情形及維持訓練計畫調整。

B 尚無證據延長壽命:肺部復健能改善症狀、功能和生活品質,但當時證據不足以確定能降低死亡率或延長存活。不能把生活品質改善直接推論成壽命增加,因此此敘述符合2007年的證據結論。

C 已證實符合成本效益分析:本題依官方答案將 C 視為錯誤。關鍵在「已證實」把結論說得過於確定;2007年指引雖提到肺部復健具有成本效益,但證據等級偏低,屬弱建議,並非高確定性的定論。同期文獻也有支持成本效益的描述,所以解題時要保留這個措辭上的答案疑義;在本題的官方答案框架下,C 是不正確選項。

D 療效未證實可持續2年以上:2007年資料顯示,多項效益在課程結束後會於約12~18個月逐漸減弱,因此當時沒有充分

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