65 歲理想體重 70 公斤的男性因為肺炎併呼吸衰竭、插管使用呼吸器並予以鎮靜。生命微象為血壓 92/45 mm Hg，心跳 130次/分，呼吸速率為 42次/分，體溫 39.8℃。插管前動脈血氣體分析為 pH：7.32，PaCO₂：28 mm Hg，PaO₂：44 mm Hg，HCO₃⁻：16 mEq/L。下列何者為適當的呼吸器初始設定？

本題觀念

這題是在嚴重肺炎併低血氧呼吸衰竭、剛插管且鎮靜的病人身上，選擇呼吸器初始設定。核心原則是先用可保證最低通氣的控制型模式，再以預測體重（predicted body weight, PBW）設定肺保護性潮氣容積，並用高吸入氧濃度與適當呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）處理初始嚴重低氧。理想體重 70 kg 時，6 mL/kg 的潮氣容積約為 420 mL；插管前呼吸速率 42 次／分、PaO₂ 44 mmHg 顯示需要完整支持，不能只依賴病人自發呼吸。

選項分析

• A 錯誤。 潮氣容積 750 mL ÷ 70 kg 約為 10.7 mL/kg，明顯超過急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）常用的肺保護範圍，會增加肺泡過度伸展與呼吸器相關肺損傷。設定頻率 12 次／分也偏低，無法合理接手病人原本每分鐘 42 次的高通氣需求；PEEP 5 對 PaO₂ 44 mmHg 的嚴重低氧可能不足。

• B 正確。 A/C（assist/control，輔助／控制）模式會提供設定的最低頻率，即使鎮靜後病人沒有足夠自發呼吸，也能維持基本分鐘通氣。420 mL 正好是 70 kg × 6 mL/kg，符合肺保護性通氣的起始概念；FiO

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