關於心衰竭病人併低血氧呼吸衰竭，除了氧氣治療外，下列處置何者錯誤？

本題觀念

急性心衰竭（acute heart failure）合併低血氧呼吸衰竭時，處理重點不只是補充氧氣，還要同步判斷肺部充血、血壓、心室充盈、心輸出量與末梢灌流。心室充盈可理解為回到心臟、供心室射出的血液量；心輸出量則是心臟每分鐘送出的血液量，兩者不足時，即使血氧改善，腎臟、腦部與其他器官仍可能因灌流不足而受傷。

處置必須依病人的血流動力學狀態調整，不能把某一類藥物或利尿治療用一句話全部排除。利尿劑主要用來解除液體過多；正性肌力藥物（inotrope，增加心肌收縮力的藥物）則不是每位病人都要使用，但在低血壓、低心輸出量與器官低灌流，且標準治療仍不足時，可能需要短期、嚴密監測下使用。

選項分析

• A．確定心室血液填充功能正常——正確。 開始利尿、降低前負荷或其他循環處置前，需要先評估血容量與心室充盈狀態。若病人其實已經前負荷不足，貿然再降低充盈，可能使心輸出量、血壓與器官灌流惡化。因此，先確認心室是否有足夠的充盈，是安全調整治療的重要步驟。這並不代表每位病人的充盈量必須維持在同一個數值，而是要依臨床檢查、血壓、尿量與充血程度個別判斷。

• B．不要使用強心劑，以免心肌耗氧量增加——錯誤，為本題答案。 強心劑確實可能增加心率、心肌耗氧量與心律不整風險，所以不適合常規用於所有急性心衰竭病人，也不能在沒有低灌流證據時任意使用。然而，若病人出現低血

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