一位65歲男性，抽菸，有高血壓病史，突發撕裂性胸痛，並傳到背部，左右手血壓明顯不同，最可能之診斷為：

本題觀念

急性主動脈剝離（acute aortic dissection）是主動脈內膜出現裂口後，血液進入血管壁形成假腔，並可能延伸到分支血管的急症。辨識這類病人時，症狀的突然性、疼痛性質與理學檢查所見比單看「胸痛」兩個字更有鑑別價值；突發劇烈撕裂性胸痛延伸到背部，加上左右上肢血壓明顯不同，是急性主動脈症候群的高風險組合。

高血壓會增加主動脈壁承受的壓力，是重要危險因子。剝離範圍若影響供應上肢的分支血管，兩側肢體的血流就可能不同，因而出現血壓差或脈搏缺損。這種「胸痛型態＋放射方向＋左右灌流不對稱」的組合，應優先想到主動脈剝離，而不能只依年齡或抽菸史把胸痛歸為冠心症。

選項分析

• A．急性心肌梗塞——錯誤。 急性心肌梗塞（acute myocardial infarction）可造成急性胸痛，也可能合併冒冷汗、噁心或呼吸困難，但較典型的是缺血造成的壓迫、緊縮或沉重感。撕裂性疼痛延伸至背部，並伴隨兩側手臂血壓差，提示主動脈壁與分支灌流的問題，與單純冠狀動脈阻塞相比，不能列為最可能診斷。臨床上兩者都可能危及生命，仍須快速檢查，不可因選項分析而延誤處理。

• B．主動脈剝離——正確。 突然出現的劇烈撕裂性胸痛向背部放射，是急性主動脈剝離的重要疼痛特徵；左右手血壓明顯不同則表示主動脈分支的血流可能受到剝離瓣膜或假腔影響。病人另有高血壓病史，三組線索彼此

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