有關急性呼吸窘迫症候群診斷的敘述，何者正確？

本題觀念：

急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）不是靠單一檢查確診，而是把急性起病、雙側肺部陰影、氧合障礙與肺水腫原因放在同一個臨床框架中判讀。現代 Berlin definition 要求呼吸症狀在已知傷害或新發呼吸惡化後一週內出現，雙側陰影不能完全由心衰竭或液體過負荷解釋，並以 PaO₂/FiO₂ 評估嚴重度。這題的關鍵在辨認哪些敘述不符合 ARDS 的急性症候群本質，以及官方答案所採用的早期胸片時間描述。

選項分析

• A. 支氣管肺泡灌洗術是最準、最常用的鑑別診斷工具：❌ 不正確。ARDS 沒有一項最準且常規使用的支氣管肺泡灌洗術可以直接確診。診斷主要依病程、胸部影像、氧合狀態與排除其他原因；當病人對治療反應不佳、懷疑感染、肺泡出血或其他間質性肺病時，才依個別情況考慮支氣管鏡與灌洗。把選擇性檢查說成所有病人最常用的確診工具，與臨床流程不符。

• B. 肺動脈楔壓 15 mmHg 可以排除心因性肺水腫：❌ 不正確。較早的 AECC 定義曾使用肺動脈楔壓低於 18 mmHg 作為排除左心房壓力升高的參考，但單一楔壓數值不能獨立排除心因性肺水腫，且 Berlin definition 已不再把肺動脈楔壓列為必要診斷條件。楔壓會受容量狀態、測量時機與心室順應性影響，應與心臟超音波、病史、影像及其

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